Prótese em Gota / Anatômica / Natural - Entenda a Projeção!

A prótese em gota, também conhecida como perfil natural, tem como característica básica a menor projeção no pólo superior e maior projeção no pólo inferior, ao contrário das próteses de perfil alto e extra-alto (também conhecida como cônica), onde a área central é a de maior projeção.

Prótese natural, anatômica ou em gota, sua projeção é maior no pólo inferior

  As pacientes sem queda de mama (ptose) ou flacidez de pele; as que solicitam o formato da mama com aspecto menos artificial possível; as pacientes jovens com pouca ou nenhuma sobra de pele e aquelas pacientes com mamas de volume muito reduzido, com muito pouco tecido mamário para camuflar a prótese, representam as melhores candidatas para o uso da prótese em gota.  Nesses casos, a prótese anatômica é uma opção excelente para evitar o perfil extremamente arredondado e marcado, evitando a tendência ao aspecto artificial e, eventualmente, inestético da mama.

Caso opte pele prótese natural, lembre-se, no entanto, que a projeção de seu busto não será a mesma comparativamente a dos perfis alto e extra-alto, ou seja, será uma mama de colo mais contido. 

As pacientes que apresentam pequena ptose (queda) de mama, ou seja, com maior projeção do pólo inferior, podem acentuar o aspecto de queda com o uso do perfil natural. Nesses casos, as pacientes buscam melhorar o preenchimento do pólo superior, que encontra-se insuficiente, e não acentuar o aspecto de ''naturalidade" preexistente. A melhor indicação, nesses casos, seria por perfis do tipo alto ou extra-alto. 
Vale ressaltar, que para pacientes com queda mais expressiva, o perfil da prótese não é determinante na posição final da mama, mas sim, a indicação associada de mamoplastia/mastopexia (veja nesses links: http://mariocapp.blogspot.com.br/2013/12/tenho-ptose-queda-da-mama-o-que-esperar.html e http://mariocapp.blogspot.com.br/2011/10/queda-de-mama-e-protese-corrigirei-meu.html).

Prótese cônica - maior projeção no centro.

Prótese perfil alto - projeção maior também no centro.

 Mesmo as mamas de pacientes jovens, com pouca ptose (queda), podem se beneficiar do perfil alto ou extra-alto sem aparentarem forma muito artificial. Nesses casos, alguns fatores podem contribuir para um resultado mais harmônico: a escolha de volumes sem exagero, compatíveis seu biotipo, e a opção pela inclusão no plano submuscular. 

As prótese colocadas em plano submuscular permitem camuflar a parte interna da prótese, resultando em um colo mais harmônico e não tão marcado. A médio prazo, após diminuição do inchaço do músculo, o resultado será o de um perfil mais natural.
Em linhas gerais, quando bem indicada, a prótese em gota mostra-se como excelente opção para as pacientes que buscam maior naturalidade e 

Abdominoplastia – Existe Mesmo a Necessidade da Cicatriz ao Redor do Umbigo?

A plástica abdominal clássica sempre é feita com o reposicionamento do umbigo através de um pequeno corte no abdome criando, portanto, a cicatriz ao redor do umbigo. O tipo de cicatriz e o formato do umbigo dependem de vários fatores. Dentre eles, dois são os mais importantes: a incisão optada pelo médico no abdome para exteriorizar o umbigo e o tipo de cicatrização da paciente. 

O médico pode optar por técnicas diversas na confecção do umbigo, o que pode trazer sua forma mais para arredondada ou triangular, isso será um fator determinante na forma final do umbigo. Mas, se a paciente tiver tendência à cicatrização inestética, como cicatriz hipertrófica; escurecida ou quelóide, sem dúvida esse será o fator que mais irá interferir negativamente no resultado estético.

Fonte foto: blogumbigo.blogspot.com

 Existe a possibilidade de realizarmos a abdominoplastia sem cicatriz ao redor do umbigo, quando criamos um ''neoumbigo'' sem cortes. Normalmente reservamos essa indicação para casos especiais, principalmente pacientes com maior espessura da camada gordurosa, o que permitirá resultado estético melhor. Nessa técnica, fazemos o novo umbigo por tração da pele por baixo, criando um afundamento artificial na área onde ficava o umbigo prévio, simulando um novo. Como utilizamos uma tração por baixo da pele, quanto maior for a espessura da camada gordurosa, maior será a impressão de naturalidade do umbigo criado  pelo afundamento.

Essa técnica não está isenta de riscos. Nela, o umbigo original é descartado e caso ocorra resultado pouco satisfatório, por exemplo, com ruptura parcial ou completa dos pontos utilizados para confecção do mesmo, será necessária nova intervenção cirúrgica. Além disso, existe o risco do umbigo não atingir profundidade satisfatória, dando impressão de umbigo raso.

A abdominoplastia pode ser feita em uma forma não clássica em casos bem selecionados, essa técnica é conhecida como abdominoplastia intermediária. Nessa técnica retiramos menos pele e apenas rebaixamos o umbigo de posição, mantendo sua forma original, sem promover cicatrizes ao seu redor. A indicação dessa forma de abdominoplastia é selecionada apenas para determinado grupo de pacientes (pouca sobra de pele em abdome inferior, pacientes com umbigo em posição alta e presença do afastamento dos músculos abdominais), sua indicação depende de criteriosa avaliação do custo –benefício.

Portanto, como expomos acima, a abdominoplastia sem cortes ao redor do umbigo existe, mas somente para casos selecionados e para pacientes muito bem orientados dos riscos e eventuais limitações no resultado.

Enxerto de Gordura no Bumbum x Prótese de Glúteo

A anatomia normal do glúteo é composta por tecido muscular e gorduroso, portanto o enxerto de gordura seria, a princípio, a opção mais anatômica e natural. Logicamente, o enxerto de gordura depende da disponibilidade efetiva de gordura a partir da retirada por lipoaspiração.

A vantagem da enxertia de gordura no bumbum é a naturalidade obtida quando feita sem exageros e a facilidade de realização quando já há uma indicação de lipoaspiração para melhora do contorno. No entanto, o enxerto de gordura pode sofrer reabsorção em graus variáveis. 
A reabsorção não é rejeição, pois a gordura é um tecido autólogo e não existe possibilidade de rejeição. O mecanismo é simples, algumas células enxertadas receberão vascularização e outras não, logo uma parte não terá viabilidade e será reabsorvida. A média de reabsorção é em torno de 30% do volume enxertado.

Os casos das pacientes com bumbum muito pequeno e sem projeção e daquelas com pouca disponibilidade de gordura para a lipoaspiração representam as melhores indicações para a gluteoplastia de aumento com uso de prótese.

O benefício da prótese é o ganho volumétrico rápido do glúteo e harmonização do perfil, desde que sejam respeitados os princípios do bom senso estético, com a escolha de próteses de volume adequado ao biotipo da paciente. As desvantagens são relacionadas à cicatriz, que apesar de pouco perceptível por encontrar-se entre as bandas glúteas, pode ter evolução lenta com maior possibilidade de deiscências comparativamente a outras cirurgias da plástica; período de recuperação inicial frequentemente doloroso e posição inicial de pós-operatório incômoda. Essa posição seria o decúbito ventral (''de bruços'') para muitos cirurgiões, mas atualmente a necessidade de permanecer nessa posição no pós-operatório inicial é controversa, de toda maneira, seja ''de bruços'', em decúbito dorsal ou sentada, sempre haverá incômodo inicial no pós-operatório. 

As técnicas de aumento do glúteo podem ser utilizadas conjuntamente, ou seja, prótese concomitante à lipoaspiração / enxerto de gordura. As pacientes mais beneficiadas com essa combinação de técnicas são aquelas com glúteos pequenos e área(s) de depressão da pele, principalmente na região lateral do bumbum (área trocantérica). Nesses casos, fazemos o preenchimento de gordura seguido da inclusão da prótese, com isso ganhamos no volume e em contorno, o que não conseguiríamos isoladamente apenas com a lipoenxertia ou prótese.

Prótese de Mama Cônica – Uma Boa Opção?

Hoje encontramos grande variedade de modelos, formas e volumes de próteses. A prótese mais utilizada na mamoplastia de aumento é a que possui o formato redondo com perfil alto, no entanto, nessa postagem trarei considerações sobre a prótese de base redonda de projeção extra, também conhecida como cônica.

Algumas empresas como a Mentor (da Johnson) e Allergan consideram como cônicas as próteses de perfil super ou extra-alto de sua linha de implantes (como a imagem abaixo).

Super ou Extra Alta à direita na foto

A Silimed apresenta duas linhas de implantes revestidas com uma espuma de poliuretano chamadas de Advance e Maximum. Cada um dessas linhas de implante (Advance e Maximum) apresenta subdivisões na projeção (perfil) das próteses, ou seja, em cada uma dessas linhas de implantes temos próteses de perfil baixo, moderado, alto e extra-alta.

A linha Maximum da Silimed mostra próteses de características mais redondas e bases mais largas em todos os perfis que a subdividem (baixo, moderado, alto e extra-alto), muita parecidas com as próteses da linha da Mentor e Allergan (foto acima).

A linha Advance da Silimed (imagens abaixo à direita) é a que tem maior projeção e um formato mais verticalizado como um cone, portanto, toda a linha Advance, em qualquer um dos perfis (baixo; moderado; alto e extra-alto) é conhecida como cônica. 

Silimed: exemplo das linhas Maximum x Advance
fonte foto:http://www.silimedbrasil.com.br

Subdivisões da linha Advance (CÔNICA) da Silimed
fonte foto:http://www.silimedbrasil.com.br/produto/implante-conico/

As próteses que considero verdadeiramente cônicas são as da linha Advance da Silimed. As próteses super altas da Mentor e Allergan têm algumas similaridades na proposta de promover maior altura, mas não conseguem atingir a mesma projeção nem produzem um formato de mama similar à Advance no pós-operatório (aspecto mais triangular do que redondo ao perfil).

A prótese cônica apresenta como principal característica maior altura por base comparativamente  a  linha Maximum (redonda), ou seja, gera mais projeção (altura) quando de perfil e costumam trazer um colo com tendência menos arredondada.

Ao realizamos o exame físico no pré-operatório da mamoplastia de aumento, observamos alguns fatores que serão determinantes na escolha do tamanho e tipo de prótese: altura da paciente, largura do tórax, tipo de mama (base larga ou não), distensibilidade da pele e queda da mama (ptose).

  Pacientes que podem se beneficiar da prótese tipo cônica:

-as que buscam um certo degradê na região do colo superior, sem aquele o excesso de naturalidade de uma prótese em gota(natural);

-as que não querem a visualização excessiva de marcação arredondada, mas não abrindo mão de uma projeção maior em perfil;

-as pacientes com mamas de base estreita, boa sustentação de pele e/ou tórax pouco largo, pois  nesses casos, o uso de uma prótese com volume e diâmetro maior poderá aparentar uma forma inestética, possivelmente com volume indesejado na região pré-axilar (visualizável pelas costas) e impressão de sobrepeso;

-as pacientes de mama com sustenção (sem ptose) e boa distensibilidade da pele, permitindo o encaixe da prótese sem tensão excessiva no eixo vertical;

-as pacientes com maior projeção de glúteo também tem resultado favorável na composição do seu perfil.

Prótese cônica

fonte foto:http://www.silimedbrasil.com.br/produto/implante-conico/

Claro que outros fatores serão levados em conta na decisão final, mas vale a dica de que nem toda a mama apresentará bom resultado com a prótese cônica. Como exemplo disso, as pacientes com mamas com flacidez importante / queda (ptose), as pacientes que querem formato de mama/colo  mais arredondado, as paciente que desejam muito volume podem ter resultados muito artificiais e as que não desejam muita projeção (altura) mamária.

Devo ressaltar o fator flacidez. As mamas sem boa sustentação de pele definitivamente são escolhas ruins para a prótese cônica, o resultado tende, nesses casos, a ficar desarmonioso, com a aréola descentralizada da posição mais alta da prótese.

Portanto, a prótese cônica talvez possa ser, em seu caso, uma boa opção, mas discuta os detalhes de sua cirurgia antes de simplesmente escolher por um volume ou um formato de prótese predefinidos.

Abdominoplastia – Com ou Sem Lipoaspiração?

A grande maioria das mulheres com gestação prévia costuma apresentar excesso de pele no abdome inferior (abaixo do umbigo), além disso, muitas podem ter estrias e afastamento da musculatura da parede abdominal (conhecida como diastase do reto abdominal). Isso tudo decorrente das alterações progressivas do feto sobre a parede abdominal .

Fonte foto: pixabay.com

Essas pacientes nos procuram para resolver o problema através da plástica abdominal (abdominoplastia ou dermolipectomia abdominal). Nesse procedimento, retiramos o excesso de pele do abdome inferior com as eventuais estrias presentes nessa área e fazemos a plicatura (sutura) dos músculos abdominais afastados. Essa técnica também permite a correção de hérnias abdominais, como por exemplo a hérnia umbilical, extremamente comum pós-gestação.  

Muitas das pacientes que nos procuram para a realização da abdominoplastia também apresentam excesso de gordura nos ela ncos e dorso, muitas das vezes secundário ao sobrepeso adquirido durante a gestação, frequentemente não perdido completamente no período puerperal. Nesses casos, sempre existirá alguma limitação no resultado estético final quando indicada apenas a  abdominoplastia, já que nessa cirurgia a retirada de gordura é associada a retirada da pele do abdome  inferior, por isso não conseguirmos melhorar de forma significativa a forma da cintura. Esse é um fator limitante do resultado quando realizamos apenas a abdominoplastia.

Para corrigirmos isso, associamos a lipoaspiração, com melhora expressiva no contorno/cintura. Se houver indicação, no mesmo tempo cirúrgico também podemos associar a enxertia de gordura nos glúteos para melhora de volume e forma.
A associação da abdominoplastia com lipoaspiração, mesmo promovendo excelentes resultados, tem limitações. A região do abdome superior muitas das vezes também é área de acúmulo de gordura e ficamos tentados a indicar a lipoaspiração desse local durante a cirurgia, Qualquer indicação de lipoaspiração do abdome superior deve ser feita com a máxima parcimônia, pois quando realizada  nessa área acaba por prejudicar a circulação do retalho abdominal da abdominoplastia, o que pode resultar em necrose tecidual. Então sempre fique atento(a) para super-indicação de lipoaspiração conjunta à abdominoplastia, em especial no abdome superior, nesses casos (de maior presença de gordura no abdome superior), às vezes é preferível realizar a cirurgia em dois tempos do que correr risco aumentado de necrose tecidual fazendo tudo conjugado.

Claro que cada caso é avaliado individualmente, mas a grande maioria das pacientes tem a indicação de lipoaspiração de flancos associada à abdominoplastia para um resultado de contorno corpóreo melhor, no entanto, pacientes com pouco excesso gorduroso e as que apresentam contra-indicações à realização de cirurgias mais prolongadas têm indicação apenas da abdominoplastia.