Muitas pacientes nos procuram para aumentar a panturrilha e analisamos cada caso para expor as alternativas que foram criadas dentro da cirurgia plástica para melhorar o contorno dessa região: enxerto de gordura; aplicação de PMMA e inclusão de prótese de panturrilha.
Antes de especificarmos as formas de aumento da panturrilha, vale o comentário sobre a anatomia da panturrilha. Essa região é bastante apertada, com estreitas passagens para os vasos e nervos, além de compartimentos musculares bem compactos. Existem veias calibrosas, que podem estar associadas à formação de trombos (coagulação do sangue dentro de uma veia). Um dos fatores causais da trombose é a dificuldade no fluxo normal do sangue por essas veias, gerando a estase venosa e a possibilidade de criação dos coágulos.
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| Anatomia da perna - Observe a grande quantidade de estruturas (fonte foto:http://www.sogab.com.br) |
Qualquer das formas de aumento de panturrilha, seja o enxerto de gordura; a injeção de PMMA ou a inclusão de prótese, atrapalham o fluxo normal do sangue venoso pelo aumento da pressão no compartimento da perna e isso pode ser acentuado pelo inchaço (edema) associado a qualquer um dos procedimentos. Isso significa que, independente da forma de aumento escolhida, necessariamente haverá maior risco de trombose, além disso, em casos bem mais raros, o edema pode ser tão intenso que pode atrapalhar também o fluxo do sangue arterial (conhecido como síndrome compartimental), nesses casos será necessário retirar o implante ou fazer incisões na perna para aliviar a pressão local.
O polimetilmetacrilato (PMMA) é um plástico, não absorvível, ou seja, uma vez posicionado não pode mais ser retirado. Apresenta índice de complicação muito elevado e produz pouca projeção da panturrilha em altura, com resultado estético insatisfatório. Pela frequência associada de complicações e resultado estético aquém do esperado não indico ou recomendo essa técnica.
A injeção de gordura (enxertia) apresenta índices relativamente altos de reabsorção, com perda parcial do resultado estético, além disso, existe o risco de injeção da gordura dentro de um vaso (o que também pode ocorre com o PMMA) causando uma complicação potencialmente grave chamada embolia gordurosa. Em casos bem selecionados de depressões menores do subcutâneo, que não exijam volumes maiores de gordura e pacientes com pele menos rígida na região da panturrilha, pode ser opção interessante, mas não devemos esperar grande ganho volumétrico.
A prótese de panturrilha apresenta bom resultado estético final, com preenchimento adequado da parte medial (interna) das pernas. Essa técnica é a que permite maior ganho volumétrico, respeitando, é claro, a capacidade de distensibilidade da pele da região. Observe que o aumento não é da canela, e sim, da parte interna e superior da perna.
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| Próteses de panturrilha (fonte foto:http://istoe.com.br) |
O "porém" relacionado a essa cirurgia é a cicatriz. Apesar de posicionada em área de dobra (região posterior do joelho), o resultado estético final normalmente é desfavorável, com aparência mais marcada e alargada. Isso em função da tensão natural da pele existente nessa área, somada a tração que a prótese faz sobre a pele suturada.
Outro problema relacionado à inclusão da prótese é a possibilidade de deiscência (abertura parcial) da ferida em virtude da tensão existente na linha de sutura. Nesses casos, se não houver exposição da prótese, bastará a realização de curativos seriados para o fechamento da ferida. No entanto, se a prótese ficar exposta, haverá a necessidade da retirada da mesma.
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| Esquematização da inclusão da prótese na região interna da perna por incisão na dobra posterior (fonte foto: http://performanceplace.com.br) |
Vários cirurgiões plásticos evitam realizar essa cirurgia pelo potencial de complicações associadas à prótese e à ferida, como relatado acima, mas quando as técnicas de aumento de panturrilha são bem indicadas e sem exagero, o custo-benefício é favorável e o resultado trás muita satisfação aos pacientes.
