quarta-feira, 20 de abril de 2011

Prótese de Mama – Submuscular ou Subglandular?

Dúvida freqüente em consultório: devo posicionar a prótese em plano submuscular ou não?
A prótese de mama pode ser posicionada basicamente em duas regiões, ou abaixo da glândula (plano subglandular) ou abaixo da glândula e do músculo peitoral maior (plano submuscular), conforme esquema abaixo.



Existe ainda um pano chamado subfascial, utilizado eventualmente nas próteses posicionadas pela axila. A fáscia é uma fina membrana transparente que recobre o músculo, podendo ser acessada apenas pela via axilar onde se apresenta mais espessa e pode ser descolada para a colocação da prótese. Em termos práticos, o comportamento da prótese nesse plano de inclusão é semelhante ao plano subglandular.

A idéia básica da cobertura com o músculo é a seguinte: quanto mais recoberta estiver a mama, menos marcada e aparente ela se mostrará e, portanto, menos artificial. Na verdade, a cobertura que o músculo peitoral maior faz sobre a prótese é basicamente na região conhecida como colo (parte superior e do meio das mamas), no restante da mama a prótese acaba ficando no plano subglandular, isso por conta da necessidade de elevarmos o músculo e liberarmos parte de suas inserções para acomodar a prótese (conforme esquema abaixo com a linha de desinserção do músculo peitoral maior em vermelho).


Fonte foto: http:// performanceplace.com.br

Cada caso costuma ter indicações específicas, a principal delas é a cobertura mamária prévia, ou seja, o quanto de mama que a paciente já possui. Nos casos em que há muito pouco tecido mamário, o posicionamento subglandular faz a prótese ficar muito aparente, com aspecto extremamente artificial, já que não existe cobertura adequada. Isso é mais comum nas pacientes muito magras ou de pequeno desenvolvimento mamário.

As pacientes que já possuem algum tecido mamário não sofrem tanto com uma aparência artificial da mama quando colocamos a prótese no plano subglandular.

Claro que avaliamos caso a caso e às vezes o desejo da paciente é ter um colo mais marcado independente de outros fatores, nesses casos, a opção subglandular será uma boa opção.

A prótese submuscular apresenta as vantagens de ter menor incidência de contratura capsular (vide postagem específica em http://mariocapp.blogspot.com/2011/04/protese-de-mama-garantia-e-mesmo.html); maior naturalidade a médio e longo prazo (no começo, normalmente ficando até mais inchado) e nenhuma interferência com resultados de exames radiológicos de mama.

Como desvantagem, apresenta-se como uma cirurgia mais dolorosa em seu pós-operatório quando comparada à inclusão subglandular, com maior tempo de recuperação; discreta tendência à lateralização da prótese (deslocamento) em casos de atividade muscular precoce; relatos de reabsorção parcial óssea (costela) por compressão contínua da prótese e contra-indicação relativa à sua colocação em esportistas de alto rendimento.

A prótese submuscular também apresenta uma característica que pode incomodar algumas paciente, principalmente aquelas longilíneas, com mama de implantação mais baixa no tórax. Essas pacientes, independente do volume escolhido para o implante, sempre terão o colo mais baixo (lembre-se que a prótese é centralizada na aréola, vide http://mariocapp.blogspot.com.br/2012/02/protese-de-mama-aproximara-minhas-mamas.html) e quando desejarem o colo mais marcado, procurarão compensar essa posição empurrando a mama para cima com auxílio do sutiã. No entanto, encontrarão dificuldade em subir a mama para a posição desejada, pois o músculo atua como uma barreira impedindo grandes elevações da mama. Portanto, a escolha da prótese pelo plano submuscular tende a deixar a mama sempre em contornos mais naturais, mesmo quando você desejar um colo mais marcado.

Fique atenta a esses detalhes antes de sua decisão final, isso poderá influenciar o resultado de sua cirurgia no futuro.

Um comentário:

  1. Fiz com o Dr. Mário capp um procedimento de aumento de mama em novembro do ano passado, e só tenho elogios a fazer! Minha cirurgia foi submuscular, para que ficasse com aspecto mais natural. Eu quase não tinha nada de seios, e o resultado não poderia ter sido melhor! Meus seios ficaram maravilhosos, super naturais, do jeitinho que eu sonhava! Já recomendei o Dr. Mário para várias amigas, e continuo recomendando... Inclusive, fui até ele por recomendação de uma prima, após ver o ótimo resultado da sua cirugia.

    Abraços Dr. Mário... e pra Leni também. Sempre fui muito bem atendida na sua clínica.

    Bruna Oliveira

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